“护士，能不给我输营养液吗？”在北京一家大医院，刚刚做完骨折手术的傅老先生看见护士举着一大袋子营养液进来就感到恐惧。手术后，傅老先生术后开始输营养液，上千毫升的营养液要在3小时内输完，傅老先生输营养液输得“胳膊都疼”。他和女儿商量，“闺女，你跟他们说说，虽然是自费的，咱还交这份营养液的钱，但是让他们别给我输了。” 
    
    在不少医院，像傅老先生这样身体还算硬朗的患者，被过度使用肠外营养的现象很常见。绝大多数医生在做肠外营养支持时，并不做营养风险评估，也不按照输液规范，“脂肪乳应该在6到8个小时输完比较合适，但由于病人要输的液比较多，不排除有的医院输营养液速度太快，造成患者不适。”在近日召开的第四届全国老年疾病营养支持循证应用学术研讨会上，中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组组长、北京医院普外科主任韦军民指出，临床营养支持还存在不少误区。“肠外营养被过度使用，不仅增加了患者的医药费用负担，也对患者健康不利。” 
    
    “对住院患者应该先进行营养风险评估，设定营养支持目标，对于轻度营养不良的患者不需给予营养支持，或只需输点葡萄糖。只有中重度营养不良患者才需要给予营养支持。”韦军民教授介绍说，营养支持包括肠内营养支持和肠外营养支持，在胃肠道功能允许的前提下应首选肠内营养支持；如果经肠道摄入的营养量不够，才考虑肠外营养支持，或肠内外营养支持联合应用。不过，目前北京开展营养风险评估的医院少得可怜，很多医院都是凭医生的判断给患者进行营养支持，而且80%左右采用的都是肠外营养支持，采用肠内营养支持的只有两成。 
    
    近十年，国内接受营养支持的病例数显著增加，调查显示2007年国内超过320万例，其中，肠外营养支持与肠内营养支持比例为8∶1。“这与美国上世纪80年代的情况差不多。”韦军民教授透露，现在美国肠外肠内营养支持的比例正好倒过来，大致为2∶8。此外，对于输营养液，不但有一些患者存在误区，认为输营养液补充体力效果好，甚至许多医生的认识也还停留在营养供给越多越好的水平。 
    
    “并不是所有患者都需要肠外营养支持。”韦军民教授解释说，不能正常进食的患者，如高位肠瘘、食管和胃肠道先天性畸形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃肠道反应过重；严重烧伤和严重感染；胃肠道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、长期腹泻等以及特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰（短肠综合征等）等患者才适合肠外营养支持。“如果胃肠功能好，我们提倡肠内营养支持，这样不仅可以保护肠黏膜屏障功能，还可以降低感染并发症的风险。”