今年11月是第十五个“全球肺癌关注月”，主题是“抗击肺癌，从了解开始”。肺癌已成为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。“全球肺癌关注月”是世界肺癌联盟在2001年11月发起的一项全球性倡议，目的是呼吁世界各国重视肺癌的预防，提高人们对肺癌的防控意识，普及肺癌的规范化诊疗知识。

　　 现状：肺癌居男性恶性肿瘤之首

　　在今年6月于北京召开的首届县域肿瘤大会上，全国肿瘤防治研究办公室、全国肿瘤登记中心副主任陈万青介绍了我国发病前十位恶性肿瘤构成情况。统计显示，肺癌和乳腺癌分别位列我国男、女所患恶性肿瘤之首。在北京，平均每3名恶性肿瘤死亡病例中就有1例死于肺癌。北京肺癌发病率从2004年的46.94/10万上升至2013年的60.69/10万。根据“2014年度北京市健康白皮书”数据，肺癌位居北京市户籍居民恶性肿瘤发病的第一位，共报告肺癌新发病例7932例，在全部恶性肿瘤新发病例中约占20%，男女比例为165∶100。

　　肺癌的发病与生活方式密切相关。首位高危因素就是吸烟。曾经有观点认为，90%以上的肺癌是由于主动吸烟或被动吸二手烟所致，和吸烟者一起生活、吸二手烟的人群罹患肺癌的风险上升20%~30%。最近几年的数据表明，大气污染、居住环境的空气污染、烹调油烟、摄入过多饱和脂肪酸等也是诱发肺癌的重要因素。另外，一些肺部慢性疾病，如慢性支气管炎、肺结核、弥漫性肺间质纤维化的患者，肺癌的发生率也高于其他人群。随着我国加入世界卫生组织（WHO）《烟草控制框架公约》，控烟活动逐渐展开，一定程度上降低了烟草在肺癌发病率中所占的比重。但由于吸烟及被动吸烟造成的肺癌比例远远大于其它因素，仍然需要社会各界的重视。

　　WHO驻华代表处无烟草行动技术官员潘洁兰博士说：“中国每年有100多万人死于烟草相关疾病。如果这样的吸烟习惯继续下去，到2030年，死亡人数将上升至200万。也就是说，吸烟已经对中国的家庭、社会和经济造成了巨大负担。”

　　由牛津大学、中国医学科学院和中国疾病预防控制中心的研究人员组成的国际小组发现，中国大约有2/3的男性在20岁之前吸烟，除非大规模戒烟，否则1/3的中国年轻男性最终将死于吸烟！这项研究的相关论文已于今年10月10日发表在《柳叶刀》杂志上。论文的共同作者、中国医学科学院李立明教授说：“如果没有快速的、广泛的行动来减少吸烟水平，中国将面临大量的过早死亡。”

　　 防控：加大宣传严格控烟

　　“从事肺癌预防，控烟首当其冲。”中国控制吸烟协会副会长、中国抗癌协会常务理事兼科普宣传部部长、首都医科大学肺癌诊疗中心主任、北京宣武医院胸外科主任支修益教授认为。近年来，支修益不断在各类媒体上进行控烟与肺癌防治的科普宣传，并积极推动控烟立法、创建无烟工作场所、参与青少年控烟工作。

　　支修益说：“烟草是导致肺癌的主要原因，从这个角度来说，４０％的肺癌是可以预防的。”他表示，控烟是肺癌最大的可预防措施，我国应坚持公共场所全面控烟，逐渐改变人们吸烟的观念，预防癌症的发生。同时，作为国际著名胸外科专家，他认为，医生通过手术为肺癌患者换取半年、一年的生存期，是远远不够的，还应该在控烟、预防肺癌方面进行更多的宣传，从而提高患者的生存时间和生活质量，让更多的患者获益。

　　自今年6月1日起，北京实施了最严厉的控烟措施，室内场所100%禁止吸烟。对此，中国疾控中心控烟办公室研究员杨杰表示，北京市的控烟状况形成了积极的态势，也取得了积极的效果，在公共场所违法吸烟现象明显减少了，统计数据显示，北京市在公共场所违法吸烟的比例由之前的38.1%降到了14.8%。

　　实施公共场所全面禁烟，会使因吸烟导致的一些疾病明显降低，如心肌梗死的发病率在很多国家和城市实施全面无烟环境立法之后都得到了明显减少，呼吸系统疾病等也会有立竿见影的效果。但这样的效果目前在我们的城市中还没有发现。当然，有很多疾病的减少需要长时间的积累观察，例如肺癌等，长时间的禁烟后才能看到效果。

　　杨杰说，中国疾控中心按照WHO的要求，在全国范围内致力于推动实施MPOWER系列控烟策略，即：M-监测烟草使用，P-保护人们免受烟草烟雾危害，O-提供戒烟服务，W-警示烟草危害，E-确保禁止烟草广告、促销和赞助，R-提高烟税。通过立法、执法、宣传等工作的开展，最终使MPOWER系列政策在我国能够有效落实。

　　在第20届美国国家综合癌症网络(NCCN)年会召开前夕，NCCN发布了2015年第一版戒烟指南。指南专家组主席Peter G. Shields解释道，卫生机构缺乏“系统性、一致性的机制用于促进癌症患者戒烟”，NCCN指南恰好弥补了这一空白。

　　Shields在工作中发现，约50%的肺癌患者吸烟。戒烟的益处数不胜数，且有太多的证据支持。尤其对癌症患者而言，戒烟可以改善预后。而不戒烟会增加死亡风险，也会增加原发、继发肿瘤的风险。权威性较低的证据表明，吸烟会增加继发肿瘤的风险，还可能导致治疗疗效不佳，也会增加治疗相关毒性反应的发生。　　

　　 进展：多方努力推进立法

　　今年4月，美国艾默瑞大学全球健康研究所中国控烟伙伴项目（GHI-CTP）与美国国家癌症研究所（NCI）和中国新探健康发展研究中心合作，共同发起了“无烟城市共创无烟企业项目”。该项目旨在保护非吸烟者免受工作场所的二手烟暴露，并支持吸烟者戒烟。鞍山、长春、杭州、唐山、青岛和克拉玛依6个中国城市应邀参与此项目。2015年“中国控烟合作伙伴-无烟城市共创无烟企业项目”优秀无烟企业颁奖会于11月11日在北京耶鲁中心举行。国家卫生和计划生育委员会及中国疾控中心对此项目给予了大力支持。为表彰项目参与企业在创建无烟工作环境、保护员工免受二手烟危害、鼓励员工戒烟方面所做出的杰出贡献，中国控烟伙伴项目特此设立了无烟城市项目优秀无烟企业奖。来自鞍山、长春、杭州、克拉玛依、青岛、唐山6个城市的21家企业获得最佳无烟企业奖、最佳无烟政策实施奖、最佳无烟政策执行奖和最佳戒烟支持奖4个奖项。

　　今年10月，第十二届全国人大常委会第十七次会议初次审议并在人大网上公布了《中华人民共和国慈善法（草案）》，征求修改意见。新探健康发展研究中心召开媒体交流会，组织相关政府部门、医学卫生领域、法律界和学者共同探讨交流，认为对于烟草慈善捐赠，应同WHO《烟草控制框架公约》采取一致的立场，即在《慈善法（草案）》中明确规定“禁止所有烟草慈善捐赠”。这也与中国疾控中心控烟办执行的MPOWER策略中的E原则保持高度统一。

　　潘洁兰博士也在交流会上强调，WHO呼吁中国建立覆盖全国的控烟法规，公共场合室内区域100%禁烟。首先是因为中国的二手烟暴露率非常高；其次，北京最严控烟条例的顺利实施，证明其是可行的。潘洁兰还讲述了她的切身经历：在其祖国澳大利亚，如果有烟草商提供赞助，绝不会以广告的形式出现烟草商的名字，政府会把相应的资金投入到青少年运动场馆等设施上，以此提高青少年的身体素质，预防各种疾病的产生。

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　　NCCN发布的2015年第一版戒烟指南认为，多管齐下是促进戒烟最有效的策略，其中包括循证医学支持的药物干预、行为规劝以及随访，确保患者成功戒烟。其推荐的药物疗法有三线选择：

　　一线推荐联合NRT（尼古丁贴片外加短效润喉糖、口香糖、吸入剂或鼻腔喷雾剂）。另外可选瓦伦尼克林。

　　二线推荐两种联合用药方案，即瓦伦尼克林加NRT或安非他酮加NRT。

　　三线药物推荐有三种选择，即瓦伦尼克林加安非他酮，联合或不联合NRT；去甲替林（一种三环抗抑郁剂）；还可选择可乐定。

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