血脂异常在中老年人中发病率极高，可引起动脉粥样硬化，与冠心病的发生有着十分密切的关系，因此血脂异常的危害性绝对不能忽视。

　　血脂异常的调节，除了日常的饮食控制、合理起居外，服用调血脂类药物也是最主要和常见的方式。然而，由于在治疗时需要联合应用作用机制不同的调脂药物，且这些药物容易发生不良反应，因此医生在处方时要选择适合患者的药物，提醒患者按医嘱服药，保障患者的用药安全有效。患者则一定要掌握正确的药物治疗原则和日常保健知识，以避免药物不良反应等情况的发生。

　　 生活调节与药物治疗结合

　　北京朝阳医院药事部主管药师于晓佳表示，治疗血脂异常应考虑患者是否有冠心病以及有无其它心血管危险因素，结合患者的血脂水平进行全面的评价，再决定治疗的措施及血脂的目标水平。所以说，并不是所有血脂异常的患者都必须立即服药治疗，一般可以先从生活方式改变开始，比如调整饮食结构，进行有规律的体力活动、减轻体重，以及戒烟、限盐（控制血压）等。

　　改变生活方式后，血脂水平仍不能达到正常值的，特别是中老年人和有其它危险因素(例如糖尿病、高血压和有心血管疾病家庭史等)存在者，必须给予药物治疗。北京大学第一医院心血管内科副主任医师韩晓宁强调，药物治疗期间仍应坚持饮食治疗，且药物治疗必须在医生指导下进行。

　 　他汀类药物是一线调脂药

　　于晓佳介绍，常见的血脂异常包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白胆固醇降低等。而调脂的药物按照药理学分类可以分为他汀类、贝特类、烟酸类和其他类的药物，其中他汀类药物是最常用的一线调脂药。

　　HMG-CoA还原酶抑制剂，是目前常用的能有效降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的药物，俗称他汀类药物。他汀类药物除了能显著降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇以外，还能轻度升高高密度脂蛋白胆固醇（具有抗动脉粥样硬化的作用，是冠心病的保护因子）并降低甘油三酯。此外，他汀类药物还具有调脂作用以外的心血管保护作用，应用该类药物能够降低冠心病事件发生的相对危险性，尤其对降低急性冠脉综合征(急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等)有良好的作用。

　　“一般来说，他汀类药物还是安全的，严重不良反应较为少见。当然剂量过大有可能增加肝脏损害，因此用药过程中应注意监测，一旦出现不良反应应立即停药。”韩晓宁说道。       

　　贝特类药物的适应证是高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型血脂异常。贝特类药物可降低甘油三酯30%~40%，是高甘油三酯血症的首选药物。但是，于晓佳提醒道，应用大剂量的贝特类药物也有可能产生肌病，因此对于轻度甘油三脂增高的患者来说仍然建议采取非药物治疗。

　　烟酸类药物的适用范围较广，可用于多种类型的血脂异常，主要药物是烟酸。其常见的不良反应为面红、皮肤瘙痒及胃部不适，但是缓释制剂的不良反应明显减少。不过，烟酸类药物由于本身的疗效和副作用使其应用受到限制，必要时可作为调脂治疗的辅助手段。

　　其他的调脂药物还包括丙丁酚、鱼油类药物等，这些药物的调脂作用机理不明确，临床应用也较少。此外还有复方制剂，如配伍合理的小剂量调脂药物组成复方，在发挥协同调脂作用提高疗效的同时，可减少单药大剂量应用产生不良反应的机会，而且方便患者服用。“另外，必须指出的是，目前市场上关于调脂的保健品介绍甚多，但都缺乏大规模科学严谨的临证医学的依据，因此在选择时应谨慎。”韩晓宁强调说。

　　关于调脂药的选择原则，于晓佳说，不同的患者一般会有所不同。对于高胆固醇血症，首选的药物是他汀类，也可选用烟酸类、胆固醇吸收抑制剂；若是高甘油三酯血症，首选的药物为贝特类；若是胆固醇、甘油三酯均高的混合型并以甘油三酯升高为主，可以应用贝特类药物；若是胆固醇和甘油三酯均升高，主张他汀类与贝特类、他汀类与烟酸类药物联合使用。

　 　合理用药注意事项

　　注意事项一：治疗血脂异常切不可“见好就收”。于晓佳指出，调脂治疗防治动脉硬化是一个持久、终身的过程，他汀类药物治疗达到调脂目标后必须继续服药，否则胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇很有可能会再次回升。因此，在绝大多数情况下，即使血脂达标或到正常水平以后，如无不良反应，不应立即停药，而应在医师指导下调整剂量，坚持长期服药。

　　注意事项二：要了解什么情况下禁忌使用何种调脂药。他汀类药物，有可能引起恶心、厌食、转氨酶升高、肌肉疼痛等不良反应；肾功能障碍患者应禁忌使用苯扎贝特、非诺贝特等贝特类调脂药；丙丁酚有可能诱发心律失常，严重心律失常者忌用。服药前请详细阅读说明书，如有副作用应及时就医加以纠正，包括减量服药与停药。

　　注意事项三：用药后最好每3~6个月或按医生嘱咐去医院复查，根据血脂、肝肾功能情况等随时调整用药剂量并监测副作用。

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